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*受講場所
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あなたは、これまに どのような整体コースを修了されましたか？
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*生年月日
*自宅住所 郵便番号を入力して「住所検索」ボタンをクリックすると住所が表示されます。
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*メールアドレス  
当申込みの確認は、こちらのアドレスにお送りさせて頂きます。
*主要電話 - -  
携帯電話が望ましいと思います。しかし、主に使う電話が携帯電話でない場合、こちらにあなたが使う電話の番号を入力して下さい。
*主要電話の種類
携帯メアド
副電話 - -  
前述＜主要電話＞以外の電話番号をご記入下さい。＜主要電話＞が携帯電話の場合は設置電話、＜主要電話＞が設置電話の場合、携帯電話が望ましいです。または自宅と職場という分け方でも構いません。
副電話の種類
ファックス - -
*開業  
あなたは整体の開業をしていますか？
「治療院を開業している」「治療院で雇われている」方は以下の項目もご記入ください。
施術所詳細  
※上記項目で「治療院を開業している」「治療院で雇われている」のいずれかを選択した方はこの入力欄に
「治療院名」「院長名」「所在地」「電話番号」「HPアドレス(あれば）」についてお書き下さい。
*職業等  
現在の職種に関して記入して下さい。また、現在及び過去の開業の開業経験や流派などを記入して頂いても結構です。
*備考  
その他、事務局に申し出たい事があればこちらへお願いします。申込みに関する重要なお問い合わせは、こちらではなく事前にお問い合わせ下さい。
*申し込み規約同意確認  
受講申込み規約に同意し申し込みますか。受講申込み規約を読む
*お支払い金額確認  （現在、総合技術コースのみの設定になっています）
お支払い予定日  お支払いの確認をもって、申込み完了とさせて頂きます。
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